张庆峰医生的科普号

妊娠合并临床甲减可以造成胎儿甲状腺激素减少，影响胎儿发育。发生甲减的常见原因有：碘缺乏、桥本甲状腺炎、甲亢行手术或放射碘治疗等。 生育期妇女妊娠期临床甲减可导致生育能力降低、可发生妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产及低体重儿。在妊娠早期胎儿的甲状腺激素完全依赖母体提供。胎儿需T4来保证正常脑神经发育及其他器官系统的发育。妊娠中期胎儿甲状腺功能才能完全建立。母体甲状腺激素减少，可造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育。 临床表现与诊断 妊娠甲减与其他甲减一样具有大致相同的临床表现，临床甲减具有水肿、怕冷、体重增加、嗜睡、反应迟钝等临床表现，实验室检查血清TSH增高， FT4和TT4减低。亚临床甲减没有明显的临床症状，实验室检查血清TSH增高，FT4和TT4正常。孤立的低T4血症是指妊娠期间TSH正常，仅T4或FT4降低。对于TSH一致的观点是在妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠的人群，目前推荐TSH 2.5mIU／L作为妊娠早期保守的上限。 治疗 胎儿发育尤其是脑发育主要依赖母体充足的T4水平，而不是T3水平。左甲状腺素（L-T4）是妊娠妇女或准备妊娠的妇女甲状腺激素替代治疗首选的制剂，左甲状腺素对妊娠和哺乳均安全，无致畸或大量进入乳汁的证据。 一旦确诊，应及时、足量补充外源性左甲状腺素，保证妊娠早期母体对胎儿的甲状腺激素的供应，满足胎儿第一个脑快速发育期对甲状腺激素的需要。根据现有的资料，妊娠早期的TSH 2.5 mIU／L可以作为补充左甲状腺素纠正甲减的目标值，但由于hCG的影响，妊娠早期TSH受抑制处于偏低水平，左甲状腺素剂量的调整需根据FT4和TSH确定。血清FT4保持在非妊娠成人正常范围的上限；血清TT4维持在非妊娠成人正常值的1.5倍水平。妊娠期甲减治疗时间越早越好。左甲状腺素应当避免与铁剂、含铁离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，间隔应该在4 小时以上。 妊娠前确诊甲减妇女，如果在左甲状腺素治疗中，孕前应当调整左甲状腺素剂量，使TSH控制在2.5 mIU／L以下。 妊娠期间，如果在左甲状腺素治疗下，甲状腺功能稳定，建议每6～8周测定一次TSH。如果调整左甲状腺素剂量，每4～6周测定一次。妊娠早期还未充分治疗的母亲需要每2周测定一次。 妊娠期亚临床甲减包括①亚临床甲减：血清TSH增高，FT4正常；②低T4血症：血清TSH正常，FT4减低；③TPOAb阳性。三种情况，可以单独存在，也可以重叠存在。未治疗的亚临床甲减对后代智力发育的影响已有报道。对患有亚临床甲减的妊娠妇女给予左甲状腺素的剂量应当是尽快使TSH低于2.5mlU／L。治疗过程中每4～6周监测甲状腺功能以及时调整药物用量。 妊娠期甲减的筛查 一般对可能患甲减的高危人群做妊娠前筛查。一旦诊为临床甲减，即给予左甲状腺素治疗；如果甲功正常，建议定期随诊观察。 甲减的高危人群包括：①具有甲亢、甲减或甲状腺叶切除者。②具有甲状腺疾病家族史。③甲状腺肿。④甲状腺自身抗体阳性。⑤临床提示甲功高或低，包括贫血、低钠血症、高胆固醇血症。⑥糖尿病。⑦其他自身免疫病。⑧检查不孕症，同时测TSH。⑨具有头颈部放射治疗史。⑩具有流产和早产病史者。 新生儿预后 未治疗的甲状腺功能减退与死产、早产、先天异常和智商（IQ）减低有关。经左甲状腺素替代治疗且达到目标者，母体甲减的新生儿与正常母体新生儿无差别。

妊娠甲亢的病因与非妊娠期间甲亢的病因基本相同，其中以Graves病最为常见。其次是毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能腺瘤等。另外，妊娠剧吐、葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌均可出现甲亢症状。 正

甲状腺机能减退症（简称甲减或甲低）系甲状腺激素合成与分泌不足而致的全身性疾病。在胎儿或新生儿期，称为克汀病；儿童称幼年型甲减；成人称成年型甲减。 [病因] 一、原发性甲减 由甲状腺本身疾病所致。主要见于：①先天性甲状腺缺如；②甲状腺萎缩；③弥漫性淋巴细胞性甲状腺炎；④亚急性甲状腺炎；⑤甲状腺破坏性治疗（放射性碘，手术）后；⑥甲状腺激素合成障碍（先天性酶缺陷，缺碘或碘过量）；⑦药物抑制；⑧浸润性损害（淋巴性癌，淀粉样变性等）。 二、继发性甲减 患者血清TSH降低。主要见于垂体病、垂体瘤、孤立性TSH缺乏；下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、孤立性TRH缺乏。 三、周围性甲减 少见，为家庭遗传性疾病，外周靶组织摄取激素的功能良好，但细胞核内受体功能障碍或缺乏，故对甲状腺激素的生理效应减弱。 [临床表现] 一、成年型甲减 多见于中年女性，男女之比均为1:5，起病隐匿，病情发展缓慢。典型症状如下： 1.一般表现 怕冷，皮肤干燥少汗，粗厚、泛黄、发凉，毛发稀疏、干枯，指甲脆、有裂纹，疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝，轻度贫血。体重增加。 2.特殊面容 颜面苍白而蜡黄，面部浮肿，目光呆滞，眼睑松肿，表情淡漠，少言寡语，言则声嘶，吐词含混。 3.心血管系统 心率缓慢，心音低弱，心脏呈普遍性扩大，病程较长者常伴有心包积液。患者可出现明显脂代谢紊乱，呈现高胆固醇血症，高甘油三酯血症以及高β－脂蛋白血症，常伴有动脉粥样硬化症，冠心病发病率高于一般人群，但因周围组织的低代谢率，心排血量减低，心肌氧耗减少，故很少发生心绞痛与心力衰竭。有时血压偏高，但多见于舒张压。心电图呈低电压，T波倒置，QRS波增宽，P-R间期延长。 4.消化系统 患者食欲减退，便秘，腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。 5.肌肉与关节系统 肌肉收缩与松弛均缓慢延迟，常感肌肉疼痛、僵硬。骨质代谢缓慢，骨形成与吸收均减少。关节疼痛，活动不灵，有强直感，受冷后加重，有如慢性关节炎。偶见关节腔积液。 6.内分泌系统 男性阳痿，女性月经过多，久病不治者亦可闭经。紧上腺皮质功能偏低，血和尿皮质醇降低。原发性甲减有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和(或)Ⅰ型糖尿病，称Schmidt综合征。 二、克订病 患儿痴呆，食欲差，喂食困难，无吸吮力，安静，少哭闹，嗜睡，自发动作少，肌肉松弛，面色苍白，皮肤干燥，发凉、粗厚，声音嘶哑，腱反射弱。有发育延迟。 三、幼年型甲减 幼年患者表现似克订病。较大儿童则状如成人型甲减，且生长发育受影响，青春期发育延迟，智力与学习成绩差。 无论何种类型的甲减患者，当症状严重，得不到合理治疗，在一定情况下，如感染，寒冷，手术，麻醉或使用镇静剂时可诱发昏迷，特殊粘液水肿性昏迷。患者先有嗜睡，体温不升，甚至低于35℃，血压下降，呼吸浅慢，心跳弱而慢，肌肉松弛，腱反射消失，可伴休克,心肾功能衰竭而危及生命。 [实验室检查] 一、一般检查 ①血常规常有轻、中度贫血，属正细胞正色素性，小细胞低色素性或大细胞型。②血糖正常或偏低，葡萄糖耐量曲线低平。③血胆固醇，甘油三脂和β-脂蛋白增高。 二、甲状腺功能检查 ①基础代谢率降低，常在-30—-45％以下；②甲状腺摄碘率低于正常，呈扁平曲线；③甲状腺激素 血清总T4降低，常在38.6nmol/L以下，FT4常＜9.11pmol/L；血清T3与FT3亦可有不同程度降低，但轻中度患者有时可正常，血清rT3可低于0.3nmol/L；血清TSH测定，正常人＜4mU/L，在原发性甲减中，TSH＞5mU/L;继发性甲减则显著降低，可＜0.5mU/L。 由于高灵敏促甲状腺激素测定的出现，目前TSH兴奋试验及TRH兴奋试验已很少应用。 三、甲状腺自身抗体 病因与甲状腺自身免疫有关者，TPOAb TGAb可增高。 [治疗] 除一过性甲减（甲亢治疗中甲减、其他非甲状腺疾病引起的甲减等）一般需用甲状腺激素剂终身替代治疗；一过性甲减通常用药时间较短。甲状腺制剂有左旋甲状腺素钠（L-T4），三碘甲状腺原氨酸（L-T3）及甲状腺片。 剂量及用法，①甲状腺片，开始剂量20～40mg/日，每周增加20mg／日，直至奏效。一般先浮肿消退，然后其他症状相继改善或消失。获满意疗效后，摸索合适的维持量，长期服用。②L-T4 0.05-0.1mg／日，每4～6周增加0.05mg，完全替代剂量为0.1～0.2mg/日。 ③L-T3 50～100μg/日，分2～3次服用，本药吸收迅速，作用强大，对敏感的甲减病人不利，一般不常规单独应用。④1岁以上儿童每日剂量按T42.8～4.4μg/kg口服，或有相当剂量的甲状腺片（0.1mgT4相当40mg甲状腺片）。1岁以下婴儿剂量需增加，每日按T410μg/kg口服。 贫血患者除甲状腺制剂替代治疗外，应按贫血类型补充铁剂，维生素B12，叶酸或肝制剂等。胃酸缺乏者应补给稀盐酸。 粘液水肿昏迷患者应即刻静脉注射L-T3 40～120μg，以后每日50μg，分2～3次注射，或用L－T4200μg即刻注射，以后每日50μg，如无注射剂，可将上药溶解后注入胃管，每4～6小时一次，剂量同上。此外应注意保暖，给氧，保持呼吸通畅，输液不宜过快，感染时可输注氢化可的松200～300mg，并应用抗菌素感染。

正常范围：12u／l。应用：①Graves’病的诊断和甲亢病因的鉴别：Graves’病TRAb阳性率高达85.7％，而其他原因引起甲亢一般为阴性。故TRAb可作为Graves’病的特异指标。 ②判断疗

患者：右颈压痛。09.3.8日检查：B超显示1：右侧甲状腺中下极片状较低回声（甲状腺炎）；2：双侧甲状腺内较低回声结节。 08.06.30日右颈及耳疼，右颈压痛。B超显示双侧甲状小腺瘤。后吃甲状腺片及强的松后好转就停药，但是今年2月复发后又开始吃甲状腺片一天三次，每次一粒。09.3.8日化验FT415.73 pmo1/l FT38.58 pmo1/l TSH0.0129miu/l 血沉4.0 mm/h 医生说有可能吃甲状腺片吃多了导致T3。TSH不正常。 请问我这个是亚甲炎吗？该怎么治疗？ 沧州市中心医院核医学科张庆峰：亚甲炎一般早期表现甲状腺毒症，也就是甲亢的症状，T3 T4 升高，TSH正常或降低，红细胞沉降率明显加速，甲状腺摄碘率明显降低。 本病大多仅持续数周，可自行缓解，但可复发，整个病程可持续数月，一般为2～3个月，少数患者也可迁延至1～2年，但一般均能完全恢复而不影响甲状腺功能。部分病人可出现一过性甲状腺功能减退，症状较轻，很少发生永久性甲状腺功能减退。目前你的血沉正常。服甲片过量，可以逐渐减量，观察治疗。

患者：室性早博、房颤，从04年以来一直未能确诊，直到06年9月才确诊为甲亢型心脏病。 服用赛治，B1，B6，半月后，甲亢控制住，房颤早博基本得到控制。经过二个多月的服药治疗，又变成甲减，如些忽而甲亢忽

患者：2004年患。脖子粗。眼睛向外凸。化验、因没有好好喝药所以脖子继续肿着，而且很严重。越简单。效果越好。而且。价钱不高。沧州市中心医院核医学科张庆峰：您提供的资料不完整，我无法给出具体建议，以下建议谨慎选择其一：1.安全、简单有效、经济的方法是服抗甲药物（如他巴唑+复合维生素B），但抗甲药物必须按医嘱服药要按时、按量，且服药时间较长，中途切记不得随意更改药量，定时复查甲状腺激素，由经治大夫确定药物剂量。甲状腺肿、突眼恢复较慢，甚至不能完全恢复。2.最安全、最有效的方法是到正规医院服放射性碘治疗，它不但能有效控制甲亢，且能不同程度的减轻甲肿和突眼，大部分人能一次成功；最大缺点是服药过量（因人而异）可造成不可逆性甲状腺机能减退，需终身甲状腺片替代治疗。3.如果甲状腺肿巨大，出现压迫气管症状，建议手术治疗。

1、限制脂肪摄入：脂肪是体内供给热能和帮助脂溶性维生素吸收的物质。甲减时血浆胆固醇排出缓慢，因此血浆胆固醇的浓度很高。应限制脂肪的摄入量以降低血浆胆固醇的浓度。2、补充碘盐：以防治甲状腺肿大，使甲减发病率明显减低。这种方法适用于地方性甲状腺肿流行区。补充碘盐，除了从碘盐中摄取，还可从碘酱油和加碘面包以及含碘丰富的海带、紫菜中摄取。避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等食物，以免引起甲状腺肿大。3、供给足够的蛋白质：应多食用蛋类、乳类、肉类、鱼肉等，并注意植物性蛋白与动物性蛋白的互补。

甲状腺炎是由不同的原因引起不同类型的甲状腺炎的总称。主要的几种甲状腺炎如下。 (1)慢性淋巴性甲状腺炎。(2)亚急性甲状腺炎。(3)无痛性甲状腺炎。(4)急性甲状腺炎。(5)硬化性甲状腺炎。 以上各种甲状腺炎，以慢性淋巴性甲状腺炎最为多见，亚急性甲状腺炎次之，无痛性甲状腺炎占第三位，其它2种甲状腺炎少见。下面将分别叙述前三种甲状腺炎的特点。 一、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本病或桥本甲状腺炎。目前认为本病与自身免疫有关，也称自身免疫性甲状腺炎。本病多见于中年妇女，有发展为甲状腺功能减退的趋势，临床上较为常见。 【病因和发病机制】目前认为本病病因与自身免疫有关。本病患者血清中抗甲状腺抗体、包括甲状腺球蛋白抗体与甲状腺微粒体抗体常明显升高。甲状腺组织中有大量淋巴细胞与浆细胞浸润。本病可与其他自身免疫性疾病同时并存如恶性贫血、干燥综合征、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮等。本病患者的淋巴细胞在体外与甲状腺组织抗原接触后，可产生白细胞移动抑制因子。上述情况均可在Graves病与特发性粘液性水肿患者中见到，提示三者有共同的发病因素。因此，Graves病、特发性粘液性水肿与本病统称为自身免疫性甲状腺病。自身免疫性甲状腺病也可发生于同一家族中。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发生与HLA-DR3和-DR5有关。 促使本病中甲状腺损害的机制，迄今尚未明确。可能由于T淋巴细胞、尤其是抑制性T淋巴细胞的遗传性缺陷，对B淋巴细胞形成自身抗体不能发挥正常抑制作用，导致甲状腺自身抗体的形成。抗体-抗原复合物可沉着于细胞基底膜上，激活K细胞（杀伤细胞）而发挥其细胞毒性作用，造成自体甲状腺细胞的破坏。 【临床表现】本病起病缓慢，甲状腺肿为其突出的临床表现，一般呈中度弥漫性肿大，仍保持甲状腺外形，但两侧可不对称，质韧如橡皮，表面光滑，随吞咽移动。但有时也可呈结节状，质较硬，易与甲状腺癌相混淆。甲状腺局部一般无疼痛，但部分患者甲状腺肿大较快，可出现局部疼痛与压痛。早期病例的甲状腺功能尚能维持在正常范围内，但血清TSH可增高，说明该时甲状腺储备功能已下降。随着疾病的发展，临床上可出现甲状腺功能减退或粘液性水肿的表现。本病偶可出现压迫症状如呼吸或咽下困难等。但也有部分患者甲状腺不肿大，反而缩小，而其主要表现为甲状腺功能减退。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎也可出现一过性甲状腺毒症，少数病人可有突眼，但程度一般较轻。本病可与 Graves病同时存在。 【诊断和鉴别诊断】凡中年妇女，出现甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，不论其甲状腺功能如何，均应考虑本病的可能性。如血清甲状腺微粒体抗体与甲状腺球蛋白抗体明显增高，则基本可确诊。过氯酸盐释放试验阳性也有助于本病的诊断。对可疑病例宜作甲状腺针刺活组织检查，以明确诊断。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者的甲状腺有时可出现多个结节，质地较硬，应与甲状腺癌作鉴别。后者血清抗甲状腺抗体常阴性，必要时可作甲状腺针刺活组织检查。少数慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者可出现甲状腺局部疼痛，并出现结节，红细胞沉降率加速，应与亚急性甲状腺炎鉴别。后者常自行缓解，甲状腺摄碘率常明显降低，经泼尼松治疗后，临床症状常迅速消失，一般不难鉴别。 【治疗】早期病人如甲状腺肿大不显著或症状不明显者，不一定予以治疗，可随访观察。但若 已有甲状腺功能减退，即使仅有血清TSH增高而症状不明显者，均应予以甲状腺制剂治疗。一般采用干甲状腺片或左旋甲状腺素（L-T4），剂量视病情反应而定。宜从小剂量开始，干甲状腺片20mg/d，或L-T4 25～50μg/d，以后逐渐增加。维持剂量为干甲状腺片60～180mg/d，或L-T4 100～150μg/d，分次口服。部分病人用药后甲状腺可明显缩小。疗程视病情而定，有时需终身服用。 伴有甲状腺功能亢进的患者，应予以抗甲状腺药物治疗，但剂量宜小，否则易出现甲状腺功能减退。一般不采用放射性碘或手术治疗，否则可出现严重粘液性水肿。 糖皮质激素虽可使甲状腺缩小与抗甲状腺抗体滴定度降低，但具有一定副作用，且停药后可复发，故一般不用。但如甲状腺迅速肿大或伴有疼痛、压迫症状者，可短期应用以较快缓解症状。每日泼尼松30mg，分次口服。以后逐渐递减，可用1～2个月。病情稳定后停药。 如有明显压迫症状，经甲状腺制剂等药物治疗后甲状腺不缩小，或疑有甲状腺癌者，可考虑手术治疗，术后仍应继续补充甲状腺制剂。 二、亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎在临床上较为常见。多见于20～50岁成人，但也见于青年与老年，女性多见，3～4倍于男性。 【病因】本病可能与病毒感染有关。起病前常有上呼吸道感染。发病时，患者血清中对某些病毒的抗体滴定度增高，包括流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等。 【临床表现】本病起病一般较急。起病前常有上呼吸道感染。首先出现乏力与全身不适，并出现甲状腺部位疼痛，可放射至下颌，耳部，或枕骨部，但有时也可以没有疼痛。同时，还可以出现全身症状，包括畏寒，发热，食欲下降等。不少病人还可出现心悸、神经过敏等甲状腺毒症的表现，但持续时间较短，一般不超过2周。体格检查可发现甲状腺轻度肿大，常出现结节，质地中等，有明显压痛，位于一侧，经过一定时间可消失，以后又在另一侧出现。本病大多仅持续数周，可自行缓解，但可复发，整个病程可持续数月，一般为2～3个月，少数患者也可迁延至1～2年，但一般均能完全恢复而不影响甲状腺功能。部分病人可出现一过性甲状腺功能减退，症状较轻，发生永久性甲状腺功能减退者很少见。 【诊断和鉴别诊断】本病的诊断主要根据其临床表现与实验室检查。患者有甲状腺肿大、结节、疼痛与压痛，伴有全身性症状，红细胞沉降率明显加速，甲状腺摄碘率明显降低一般低于10%，诊断常不难确定。但有时早期患者的主要症状为“咽部”疼痛，可被误诊为上呼吸道感染、咽炎等，当出现甲状腺局部症状时，诊断才得以明确。有时甲状腺腺瘤内突然出血，也可出现甲状腺部位疼痛，但常迅速减轻，甲状腺摄碘率不降低，红细胞沉降率不增快。慢性淋巴细胞性甲状腺炎有时起病较急，可有局部疼痛与压痛，可与亚急性甲状腺炎相混淆，但前者常呈弥漫性甲状腺肿大，红细胞沉降率不明显增快，而甲状腺球蛋白抗体与微粒体抗体常明显增高。有时甲状腺癌也可出现局部疼痛与压痛，同时由于甲状腺组织被破坏而甲状腺激素进入血循环抑制TSH分泌，甲状腺摄碘率降低，可误诊为亚急性甲状腺炎，应加以鉴别。必要时可作甲状腺针刺活组织检查或严密随访。 【治疗】轻症病例用阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药即卟以控制症状。阿司匹林0.5～1.0g，日2、3次，口服，疗程一般在2周左右。症状较重者，可给予泼尼松20～40mg/d，分次口服，症状可迅速缓解，体温下降，疼痛消失，甲状腺结节也很快缩小或消失。用药1～2周后可逐渐减量，疗程一般为1～2个月，但停药后可复发，再次治疗仍有效。有甲状腺毒症者可给予普萘洛尔以控制症状。如甲状腺摄碘率已恢复正常，停药后一般不再复发。少数病人可出现一过性甲状腺功能减退，如症状明显，可适当补充甲状腺制剂。有明显感染者，作有关治疗。 三、无痛性甲状腺炎又称亚急性淋巴细胞性甲状腺炎，是近年来才被认识的一种甲状腺炎，其患病的原因还不十分清楚，可能与免疫功能障碍有关。因其发病前没有病毒感染病史，发病时无甲状腺疼痛，故本病与亚急性甲状腺炎明显不同。因本病发病期有一过性的甲状腺功能改变，病后甲状腺功能恢复正常，故与慢性淋巴性甲状腺炎亦有所不同。 【临床表现】早期有甲亢的表现，约持续2-5个月，然后甲亢消失。部分病人甲亢消失后即获得痊愈；部分病人甲亢消失后还可发生甲减，持续一段时期后恢复正常而痊愈。发病过程中无甲状腺疼痛。查血甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体正常或增高，血沉增快。甲亢期血T3、T4增高，但甲状腺吸131碘率减低。甲减期血T3、T4降低，甲状腺吸131碘率减低。甲状腺功能恢复正常后血沉正常，血T3、T4及甲状腺吸131碘率均恢复正常。 【治疗】可以用强的松等肾上腺皮质激素，剂量和方法与亚急性甲状腺炎的用药相似。如果不用药，本病也可以恢复正常。

1、夜间高枕卧位，限制食盐，给予利尿药。2、1％甲基纤维素或0.5％氢化可的松滴眼，睡眠时使用抗生素眼膏，加盖眼罩预防角膜损伤。3、免疫抑制剂：泼尼松60～100mg／d，分3次口服，持续2～4周，以后的4—12周中逐渐减量。严重病例可应用甲泼尼龙0.5～1.0g加入生理盐水静滴，隔日一次，连用2～3次后改为口服泼尼松。也可以试用环磷酰胺等其它免疫抑制剂。4、严重突眼、暴露性角膜炎或压迫性视神经病变者，可行眼眶减压手术或球后放射治疗，以减轻眶内和球后浸润。泼尼松效果不佳时，可改用球后放射治疗，通常给予20Gy剂量，分10次在两周内进行。5、控制甲亢首选ATD治疗，因手术和131I治疗可能加重浸润性突眼。6、可合用L-T4 50～100mg／d，以预防甲状腺功能低下加重突眼。